Inschrijfformulier Vlissingen-Santiago

Boek deze reis voor €

Eerste voornaam volgens paspoort *

Tussenvoegsel

Achternaam volgens paspoort *

Roepnaam *

Geslacht*

ManVrouw

Geboortedatum *

Adres en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

E-mailadres *

Telefoonnummer (mobiel) *

Ik heb zelf een GPS toestel*

janee

Vragen / opmerkingen / dieetwensen etc.

Annuleringsverzekering afsluiten?*

ja – dubbelzekerja – standaardnee

Reisverzekering afsluiten?*

janee

Zo ja, inclusief

ReisongevallenMedische KostenGeldAutomobilistenhulpverzekering

Reisdata (alleen invullen bij afsluiten reisverzekering):

Vertrekdatum uit Nederland

Aankomstdatum in Nederland

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van HiRoads en boek deze reis

Akkoord

* verplichte velden